顶点小说 > 都市小说 > 我的医术能加经验值 >第325章 完美治好一个,神经纤维瘤与牛奶咖啡斑
    “周医生,我家外孙女到底得的是什么感冒呀?为什么吃药都不管用呢?”



    她询问正在给小姑娘测量体征的周灿。



    说话间,她还把感冒药拿出来给周灿查看。



    “您说这不会是假药吧?当时我外孙女发病是在晚上,我就在离得最近的一家小诊所买的药。”



    患者吃了药不见效,最喜欢怀疑所买的药物是不是假药。



    确实存在‘中奖’的概率。



    特别是现在很多药店为了增加利润,会选择进购一些小厂家的药来卖。在品质上,不如大厂的药有保障。



    毕竟做出来一个品牌不容易,大厂的犯错成本高,使它们不敢挺而走险。



    小厂家为了生存,有时候会打一些马虎眼,干出一些混账事情。



    周灿拿过患者吃过的感冒药仔细查看了一遍。



    “药没有问题,都是正规厂家生产的药,而且对症。”



    他这句话,要是被那家小诊所的老板听到,肯定要感谢他。



    一些小诊所的老板,售药员,基本上都学过药剂学甚至是临床医学淘汰出来的医学生。又或者他们渴望自由,不想呆在医院这种大体制里面勾心斗角,受闲气,于是选择出来自己单干。



    所以,这些人具备一定的专业知识。



    卖药时更不可能乱卖。



    万一病人吃药后出了事,诊所或者药店都得跟着倒霉。



    “您的外孙女,中热,心率过快。从症候来看,确实很像是感冒,但是也有可能是其它疾病。她这两天的大小便都还正常吗?”



    “这个还真不知道。”老太太摇头。



    外孙女都已经八岁的人了,大小便这种事情,大人很少会去关注。



    小姑娘感受到外婆与医生的目光都落在她的脸上,有些难为情道“就是有点拉肚子,别的都还好!”



    腹泻也是感冒最常见的症状之一。



    周灿把患者的基本信息了解得差不多了,接下来就是思考开哪些检查项目。



    她这种情况,查血、尿两项常规都很有必要。



    胸片暂时没必要做,可以等血、尿的检查结果出来后再进一步查查相关的生化项目。周灿的脑子里快速整理着诊断思路。



    他现在终于明白卫生部为什么要规定门急诊医生的单日接诊数量。



    因为接诊的病人太多,医生的脑子会乱。



    如果一天看一百多个病人,肯定记不住患者的信息与病情。甚至很多患者见一面,稍微聊几句,开了检查就会打发走人。



    这种情况下,诊疗质量可想而知。



    医院的住院部、手术室,存在医生严重超负荷工作现象几乎是公开的秘密。特别是实习生与规培生,简直就是重灾区。



    只是没想到门诊也存在超负荷工作现象。



    这绝不是什么好事情。



    医生与护士痛苦,患者得不到高质量的医疗服务,钱花了,时间耗费了,病还没治好。



    医生太过疲劳的情况下,发生误诊、漏诊的概率同样会大大增加。



    周灿敢断言,哪家医院要是能想出妥善的办法解决这些问题。那家医院的竞争力将会秒杀其它医院。



    “先去做个血常规与尿常规检查吧!我看看情况再说。”



    查完了患者的基本情况后,周灿开出检查申请。



    “行!到了这里,我们肯定听您的。”



    老太太爽快的答应。



    拿着周灿开的单子,老太太带着外孙女出去了。



    这也是周灿今天接诊以来遇到的第一个疑难病例。



    他还没来得及喝口水歇歇,诊室门再次被推开,又有新的患者进来了。



    他只能打起精神应付。



    这是今天接诊的第五位患者了,时间才过去了不到一个小时。



    势头喜人呐!



    看来在图雅医院坐诊,得益于主场优势,门急诊量与馨香妇幼医院完全是两个不同的段位。



    第五个患者是个左臂脱臼的半大孩子,才九岁,个头已经超过一米七。



    处理这种骨伤,周灿很是在行。



    比诊治那些疑难杂症轻松多了。



    不过他还是详细询问了伤情,了解事发经过,以防止漏诊。有时候,一些不起眼的伤情,可能被患者忽略,但是会严重威胁到患者的生命。



    新闻上经常有车祸伤者选择私了,当时没什么大碍。结果回到家,过个一两天,或者四五天突然就死了。



    这种事听着很吓人,其实是可以预防的。



    如果发生车祸后,能够到医院请专业的医生诊断,查出隐患,就能尽早把伤势控制住,防止出现死亡的严重后果。



    周灿得益于许医生的严格教导,在医疗安全方面有着非常好的作风。



    不管面对多么常见的病情,他都时刻保持着高度警惕。



    给这个大男孩做完体格检查,没有发现隐患,给他开了X光片检查,打发走了。



    这个患者与家属离开后,同时进来了两位患者。



    一位是新患者,另一位却是今天接诊的第一位患者——那个跳舞把脚给扭伤的女孩。



    “周医生,我们做完检查了。”



    女孩的妈妈把检查结果拿给他。



    “请你们稍等哈,她们是早上第一个来我这就诊的患者。我先帮她处理了,再给你们诊治。”



    周灿给另一位患者的家属解释。



    “可以的!她们先来,理应给她们先处理好。”



    这位家属通情达理,还挺好说话的。



    周灿安抚好了对方后,这才不慌不忙的开始查看这个小女孩的片子。



    “小姑娘,下次跳舞可要悠着点哦!你这次直接导致右足踝关节脱位了。幸好没有造成骨折,这是不幸中的万幸。”



    周灿看完患者的X光片后,心中已经有了计较。



    像这种没有开放性伤口,也没有骨裂,只是踝关节脱位,完全可以手法复位。



    “听到周医生说的吗?身体是你自己的,下次练舞的时候别再那么勐。”女孩的母亲责骂女儿时,分明就是三分责骂,七分疼爱。



    她训完了女儿,露出讨好的表情看向周灿,眉宇间透着一丝担忧。



    “周医生,那我女儿的伤该怎么弄?”



    “我试着帮她手法复位,比开刀做手术好多了。不过一定要注意休养。到时候我再给她开点抗炎、止痛的药。”



    周灿给出了治疗方案。



    “行行行,都听您的。我们就是害怕要开刀做手术,所以特意来找您治疗。看来还真是来对了。”女孩的母亲听到可以手法复位,明显大大的松了一口气。



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    对于家属来说,不用做手术,意味着治疗费用大大降低,孩子也可以少受罪。



    开刀做手术,风险大,万一手术没做好,把右脚治残废了,那可哭都没地方哭。



    “您也不能高兴太早。手法复位的成功率并非百分百,也有失败的可能。我只能说,尽全力减轻家属的负担,优先使用最实惠,效果最好的治疗方案。”



    周灿可能自己都没有发现,他与家属沟通时,渐渐掌握了主任医师们的沟通技巧。



    最大程度的塑造一个良好的正面形象,以此来获得家属的感激与信任。



    “坐好了!手法复位肯定会有点痛,你不用害怕,疼痛的时间非常短。”周灿一边对小女孩说明注意事项,一边蹲下身,开始为她手法复位。



    为了防止意外发生,周灿看向女孩的母亲。



    “要不,你还是扶着她好了。”



    “行!”



    家属走到小女孩的身侧,扶住小女孩。



    这个小女孩不敢看周灿的手。



    她扭过头,紧闭着眼睛。



    周灿刚开始微微调整手法复位的角度,痛得女孩开始“啊哟啊哟”的叫。



    他不理会女孩的痛呼声,而是找准踝关节复位的最佳角度后,微微用力向前一送。



    “哒!”



    传出清晰的骨鸣声,小女孩也是随之发出惨叫。



    “没事没事,疼痛是正常的啊!你再试着勾起右足的脚尖试试。”



    周灿安抚着患者。



    刚才看似极短的治疗时间,周灿已经成功帮她完成了踝关节复位。



    女孩试着勾起右脚足尖。



    “哇,我真的可以做到了耶!”女孩惊喜无比的对妈妈说道。



    “太好了!周医生的医术高明,真的帮你手法复位成功了!”女孩的妈妈高兴的绽放出开心的笑容。她看向周灿“谢谢周医生,谢谢您!”



    “不要客气!救死扶伤本就是我们医生该做的,能够成功帮她手法复位,其实我比谁都高兴。这么年轻的小姑娘,要是开刀做手术,肯定会留下难看的疤痕。恢复时间也要长得多。现在没事了,你和我都可以松一口气。”



    周灿帮她仔细检查过后,确认踝关节确实已经复位成功,这才坐回自己的位子。



    “我给她开点药,塞来昔布可以缓解疼痛,防止关节炎症……”他现在的药理辨证医术是四级,应付这种小场面绰绰有余。



    给患者开方时,可以精准的使用最适合患者的药物与剂量。



    这种能力看似简单,但是很多住院医师需要摸爬滚打到晋升主治以后,甚至更长时间才能拥有。



    哪怕是高年资的住院医师,给患者开医嘱时也是小心再小心,时不时还得翻资料,请教上级医师。难就难在开处方。



    用药错误,直接就能导致患者病情迅速恶化。



    用药的剂量,大了,会出现药害。小了,达不到治疗效果。甚至就连给药方式都有讲究。



    比如最常见的输液,绝大多数新手医生都不知道,有的患者输液时需要保持输入液体的温度达到三十度左右。



    周灿也是在重症医学科规培了三个月后,才掌握了这些输液的高深经验。



    有的患者住进重症室,本身就因为身体出现重大问题,血运差,心衰,体内循环不好,体温的维护需要消耗患者体内储存的大量能量。



    冰冷的液体输入血管内,滴数缓慢还好,若是快速输液,非常容易导致患者直接嗝毙。



    在重症医学科规培时,多位上级医生都给周灿说过这事。



    麻醉医生酆医师也提到过。



    开药后,这个右足扭伤的小女孩就算处理完毕了。



    门诊坐诊医生,很少有人亲自给患者手法复位。



    因为这已经属于特殊技能。



    主要是别的医生不会。



    平时,有需要手法复位的患者必须到骨外科的手法复位室就诊。



    周灿在儿科的门诊室,直接给患者手法复位,也不知道会不会坏了规矩。



    不过站在患者的角度,肯定特别喜欢这种一站式解决的医疗服务。



    否则,家属在儿科检查完了,又得拿着检查结果到骨外科排队再挂号一次。



    这位年轻妈妈带着女儿千恩万谢的走了。



    她对治疗效果非常满意。



    周灿又积累了一位‘铁粉’。



    名气的积累就需要这样,聚沙成塔,积水成江。



    “周医生手到病除,好厉害呀!请您帮我侄儿看看,他最近老说双腿痛,特别是膝关节痛得厉害。”



    看来这位三十五六岁的气质女人并不是这个男孩的妈妈。



    双腿疼痛的病因非常多,大到白血病,恶性肿瘤,小到关节炎,风湿,都有可能。



    周灿详细了解了病情与病史后,给他做了体格检查,然后开了三个检查项目,血常规,B超,X线。每个检查都有他的深刻用意。



    能够最快排查出患者的疾病方向。



    ……



    那个得巨指症叫乐乐的孩子做完检查也回来了。



    周灿看过检查结果后,已经基本确定为Ⅱ型神经纤维瘤型巨指症。这种神经纤维瘤病的发生率为三千分之一,属于染色体显性遗传。



    大部分这类患者会胎死腹中,或者在肚子里就被查出畸形胎,最终被引产拿掉。



    早些年的时候,国内的残障婴儿出生率非常高。



    很多孩子一生下来就是痴傻、肢体残缺、先天性重大缺陷或疾病等等。直到近些年我国的医疗科技和水平取得巨大进步,孕检中增加了多项筛查,还有近亲结婚的杜绝,这才极大的减少了残障婴儿的出生率。



    怀过孕的妈妈,绝大多数应该都知道唐氏筛查、四维彩超这些检查。



    就拿唐氏筛查为例,此病又称先天愚型或Down综合征。



    是由染色体异常而导致的疾病。这种胎儿要比正常人多出一条21号染色体。60%患儿在胎内早期即流产,存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。



    此病在孕早期12周左右进行筛查最为有利。



    查出来以后,可以立即流产终止妊娠,极大的减少父母的损失,以及对家庭的危害。试想,要是这么一个痴傻胎儿生下来,父母需要养他/她一辈子。相信对任何一个家庭来说都是巨大的灾难。



    很多原本感情很好的夫妻,背负这样一个沉重负担后,感情破裂,家庭崩解。



    “我需要把他的衣服脱掉,检查一下孩子的身体。”



    周灿对患者的奶奶说道。



    想要明确是不是神经纤维瘤病,有多种诊断方法。



    目前还只给孩子做了X线检查与B超。



    通过X光片可以清晰的看到患者的骨骼畸形,以及长的条纹形影像。这些特征与神经纤维瘤相符合。



    还有,他做休格检查时发现孩子的脖子上有一个牛奶咖啡斑。



    当时也没有多想,以为是胎记。



    现在看了检查结果后,他觉得那个斑块有可能不是胎记。



    孩子的衣服脱了后,在他的身上又发现了多个牛奶咖啡斑块,大小不一。



    最大的直径超过四厘米。



    通常情况下,只要身上的牛奶咖啡斑块超过六个,就可以作为神经纤维瘤的诊断依据。不过这个不能成为金标准,只是一个浅表的诊断依据而已。



    基因检测发现NF1或者NF2突变,这个可以成为金标准。



    另外,X线、超声、CT、核磁检查也都能提供诊断依据。



    比如这位患者的X光片显示骨骼畸形,且有条纹形影像,这个就是一个诊断依据。



    诊断真正的病因,本来就是这样一项一项求证,最终根据病症候、检查数据,患者病史等信息做出综合诊断后,才能确诊。